對(duì)于準(zhǔn)備進(jìn)行外科正畸的患者應(yīng)作全面的檢查和分析。外科正畸術(shù)前檢查包括臨床檢查和特殊檢查。正畸牽引延長(zhǎng)斷根延長(zhǎng)斷根術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理方式？

IR技術(shù)首先需要拔出牙齒，有研究者認(rèn)為，牙齒拔出過(guò)程中受到的機(jī)械損傷是造成術(shù)后牙根吸收的主要原因，牙齒的完整拔出和健全牙周韌帶的保留是IR成功的關(guān)鍵。近來(lái)有人提出術(shù)前先實(shí)施2-3周的正畸牽引延長(zhǎng)斷根，可增加牙齒的移動(dòng)性和牙周韌帶的量，防止拔出過(guò)程中牙根的折斷，并有利于健康牙周韌帶的保留，可減少術(shù)后牙根的吸收和黏連。

為評(píng)估術(shù)前正畸后IR的臨床效果和調(diào)查其影響因素，國(guó)立大學(xué)的Choi教授等進(jìn)行了一項(xiàng)研究，認(rèn)為術(shù)前2-3周的正畸牽引延長(zhǎng)斷根能減少牙根吸收和破壞，增加IR的成功率，文章發(fā)表于InternationalEndodonticJournal雜志。

(3)矯治牙列擁擠，排齊上下頜牙列：頜骨畸形伴牙列嚴(yán)重?fù)頂D的患者，術(shù)前應(yīng)按常規(guī)正畸牽引延長(zhǎng)斷根延長(zhǎng)斷根的原則分析牙弓中的可用間隙和必需間隙問(wèn)的差值，但是在分析間隙時(shí)應(yīng)考慮去除牙位置代償后間隙的情況，如Ⅲ類患者下頜牙列擁擠，但去除代償?shù)南虑醒郎鄡A后，間隙將增加，擁擠程度可能減輕或消除，而上牙弓去除上切牙唇傾的代償后，擁擠程度可能增加。如Ⅱ類患者，下切牙常向唇側(cè)代償性傾斜，去除代償后擁擠程度將增加，因此應(yīng)仔細(xì)測(cè)量分析間隙的情況后再?zèng)Q定矯治計(jì)劃，如擁擠嚴(yán)重必需減數(shù)矯治，在選擇拔牙時(shí)為了便于去除牙代償。

正畸牽引延長(zhǎng)斷根延長(zhǎng)斷根術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理方式

1、全身疾病因素的控制

1．慢性疾病對(duì)于一些全身系統(tǒng)性慢性疾病患者，在進(jìn)行正頜外科治療時(shí)，宜與內(nèi)科醫(yī)生密切配合，從藥物上、飲食上對(duì)患者的系統(tǒng)病進(jìn)行治療，并不斷地調(diào)整醫(yī)療方案，使患者達(dá)到很好的健康狀態(tài)，以利正頜外科手術(shù)的實(shí)施。如高血壓、糖尿病患者，常需要內(nèi)科醫(yī)生密切合作，通過(guò)藥物和飲食調(diào)節(jié)，使其能適應(yīng)正頜外科的治療。

2．孕婦若患者為孕婦，更應(yīng)特別注意。因全麻和手術(shù)都會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不良影響。通常情況下，孕婦在整個(gè)懷孕過(guò)程中，不宜進(jìn)行正頜外科手術(shù)。但是，患者可在懷孕過(guò)程中開(kāi)始術(shù)前正畸牽引延長(zhǎng)斷根延長(zhǎng)斷根，待分娩后4～6個(gè)月再行正頜外科手術(shù)。

3．藥物前列腺素抑制劑可影響正畸牙齒的移動(dòng)。前列腺素可促使骨改建，而有利于牙齒移動(dòng)。皮質(zhì)類固醇藥物、非類固醇抗感染藥物，以及其他一些前列腺素拮抗的藥物，會(huì)影響到骨的改建，妨礙牙齒移動(dòng)。在體內(nèi)，磷脂可分解為花生四烯酸，合成前列腺素，而皮質(zhì)類固醇藥物，可抑制花生四烯酸的合成。吲哚美辛、阿司匹林等藥物可阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)變成前列腺素，使骨的改建受到影響，而影響正畸牙移動(dòng)。這在慢性關(guān)節(jié)炎患者中較為常見(jiàn)。阿米替林等抗抑郁藥、普魯卡因等抗心律失調(diào)藥、奎寧等抗瘧藥及某些甲基黃嘌呤等都對(duì)前列腺素有拮抗作用，所有服用這些藥物的患者均不利于正頜外科治療。另外，服用苯妥英鈉的癲癇患者，常因牙齦嚴(yán)重增生、口腔衛(wèi)生差、牙周疾患等使術(shù)前術(shù)后正畸難以開(kāi)展，無(wú)法施行正頜外科手術(shù)。

正頜外科患者術(shù)前術(shù)后的正畸牽引延長(zhǎng)斷根延長(zhǎng)斷根還有一些患者，服用某些藥物后，產(chǎn)生口腔干燥并發(fā)癥。由于患者沒(méi)有足夠的唾液分泌，正畸矯治器附耳(如托槽、帶環(huán)、拉鉤、鋼絲等)會(huì)嚴(yán)重刺激口腔黏膜，導(dǎo)致口腔黏膜潰爛、潰瘍，使患者難以繼續(xù)治療。此時(shí)宜用一些保護(hù)性材料，如專用蠟等，涂在矯治器托槽、帶環(huán)等表面，使其光滑，減小刺激，并注重口腔衛(wèi)生保健。

2、口腔疾病的控制

1．齲齒的治療所有的齲齒均應(yīng)填充或應(yīng)用其他方法及早治療。需要強(qiáng)調(diào)的是，在進(jìn)行正畸一正頜外科的治療過(guò)程中，應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，認(rèn)真洗牙，并可配合使用0．05％氟化鈉漱口，防止繼發(fā)齲的發(fā)生。

2．牙周病的治療和控制嚴(yán)重的牙周疾病，應(yīng)在正畸一正頜外科手術(shù)治療前進(jìn)行嚴(yán)格而系統(tǒng)的治療，控制牙周病的進(jìn)一步發(fā)展，而牙槽骨的再成形等則可延遲至手術(shù)后進(jìn)行。在術(shù)前正畸過(guò)程中，要保持良好的口腔衛(wèi)生，預(yù)防牙槽骨與牙周上皮附著進(jìn)一步喪失，定期進(jìn)行牙周治療和檢查。適當(dāng)?shù)恼麪恳娱L(zhǎng)斷根延長(zhǎng)斷根，消除某些殆干擾因素，也有利于牙周狀況的改善。

3．牙槽骨不足的治療正畸牽引延長(zhǎng)斷根延長(zhǎng)斷根時(shí)，必須具有足夠的牙槽骨才能移動(dòng)牙齒。有些患者常伴牙槽骨量不足，導(dǎo)致牙齒移動(dòng)困難。常見(jiàn)的安氏Ⅲ類錯(cuò)殆下頜前突患者，下前牙唇舌側(cè)骨板均較薄、松質(zhì)骨非常少，唇側(cè)皮質(zhì)骨呈"洗衣板狀"地包天牙根。此種情況下正畸牙齒移動(dòng)很慢，矯治時(shí)間會(huì)很長(zhǎng)。有時(shí)在拔牙后或牙齒早失后，也會(huì)出現(xiàn)這種情況。

4．牙齦移植一些正頜外科患者，常伴有牙齦退縮，需在治療前進(jìn)行牙齦移植，使牙齒有足夠的齦附著。對(duì)上下頜截骨術(shù)的患者，手術(shù)切口處的牙齦軟組織在愈合過(guò)程中發(fā)生收縮，會(huì)加重本已存在的牙齦退縮，因此宜在治療前進(jìn)行牙齦移植術(shù)，恢復(fù)其牙齦附著。

5．缺失牙的處理如果缺失前牙，可在正畸牽引延長(zhǎng)斷根延長(zhǎng)斷根過(guò)程中，用一塑料橋體作為暫時(shí)冠，塑料冠上粘一正畸托槽，用結(jié)扎絲固定在正畸弓絲上。塑料冠不但美觀，而且還可保持間隙。術(shù)后正畸結(jié)束后，拆除矯治器，安置長(zhǎng)久橋體或種植體。如果缺失牙是后牙，則不需要暫時(shí)冠。如果患者缺牙已有固定橋修復(fù)，一般應(yīng)盡量保留橋體和牙冠。可將基牙牙冠磨粗糙，再粘上托槽，進(jìn)行矯治。若根據(jù)治療計(jì)劃，需要移動(dòng)橋基牙，則需拆除固定橋，粘結(jié)矯治器附耳。在治療全部完成后，再根據(jù)牙列的缺失情形進(jìn)行修復(fù)治療。

6．阻生牙的治療對(duì)阻生牙的治療，拔除與否可依據(jù)治療要求決定。若決定拔除，非常好在術(shù)前正畸開(kāi)始前就行拔除。通常對(duì)阻生的上頜尖牙，可以手術(shù)暴露牙冠，粘結(jié)矯治器附耳，通過(guò)正畸牽引延長(zhǎng)斷根的方法，使其移動(dòng)至正常的位置。有些情況下可根據(jù)去代償或解除擁擠需要，拔除阻生的尖牙，而保留第一前磨牙。如果阻生尖牙難以牽引出位，需要拔除或不必要保留而拔除，且對(duì)術(shù)前正畸牙齒移動(dòng)沒(méi)有影響，不必在術(shù)前拔除，可在術(shù)中拔除。一般情況下，在術(shù)前正畸開(kāi)始前，拔除阻生的上頜第三磨牙較好。阻生的下頜第三磨牙，常會(huì)影響到升支部位的截骨術(shù)或后部根尖下截骨術(shù)，一般都需要拔除。

(4)矯治異常的頜曲線：牙弓頜面應(yīng)具有正常的頜曲線，牙弓內(nèi)的高位牙，低位牙應(yīng)矯治到正常的位置，使頜曲線的曲度達(dá)到正常，上下頜曲線協(xié)調(diào)一致，如下頜前牙頜曲線過(guò)大，手術(shù)移動(dòng)頜骨位置時(shí)形成頜干擾，妨礙頜骨就位，矯治頜曲線曲度時(shí)應(yīng)壓低下前牙、或升高后牙或二者兼用，當(dāng)頜曲線的曲度不過(guò)大時(shí)常可用正畸的方法矯治異常的頜曲線，但是對(duì)少數(shù)頜曲線曲度過(guò)大，正畸牽引延長(zhǎng)斷根延長(zhǎng)斷根十分困難，且費(fèi)時(shí)過(guò)多的患者也可在牙齒排齊后，作截?cái)喙乔虚_(kāi)術(shù)以壓低下前牙，排平頜曲線。（編輯3002）

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