一.眉山牙周正畸的后遺癥和手術過程

溫和而持續的矯治力作用于牙體后，牙周膜一側受牽引，另一側受壓迫，牙周膜產生代謝改變，在壓力側牙周膜組織受擠壓而緊縮，牙周間隙變窄，血管受壓血流量減少，膠原光纖和基質降解吸收，并分化出破骨細胞，這些變化在加力48～72小時即可出現。張力側的牙周膜光纖拉伸變長，牙周間隙增寬，膠原光纖和基質增生，成光纖細胞增生，成骨細胞分化，牙有一定的松動，牙周膜方向也有變化。直到壓力解除牙穩定后，牙周光纖經過調整再排列與重新附著，由改型的牙周膜將牙支持在新的位置上，并恢復正常牙周間隙的寬度。如矯治力過大，牙周膜中的血管可因過度受壓而使局部缺血，或血管被壓迫而局部出血，導致血栓形成及無細胞區的玻璃樣變。當牙周膜內細胞發生壞死后，局部的成骨細胞和破骨細胞的分化也就終止了。眉山牙周正畸的后遺癥和手術過程？

2、牙槽骨的反應

在張力側牙槽骨的內側面，成骨細胞活動，有新骨沉積，鏡下可見骨面覆蓋一薄層呈淡紅色的類骨質，緊靠類骨質邊緣的牙周膜中排列一層成骨細胞，骨內由夏貝光纖埋入稱為束骨。在壓力側牙槽骨的牙周膜面，亦即固有牙槽骨將被吸收，表面出現蠶食狀吸收陷窩，其陷窩區的牙周膜中常見破骨細胞。此外，與其相對應松質骨面上出現新骨沉積，有成骨細胞出現。骨組織的變化甚至涉及到牙槽內外骨板，也進行必要的增生和吸收，以維持原有的牙槽結構和骨量。松質骨內還出現新的骨小梁，其方向都是順著矯治力的方向橫向排列，稱過渡性骨，在其一端也會出現相應的吸收及破骨細胞；另一端增生成骨細胞。矯治完成后，也逐漸被正常結構所代替而且骨小梁也恢復。由過渡性骨到正常，大約需要半年到1年的調整時間。在這一時期內必須使用保持器，以防止牙齒回復到矯治前的位置，盡管牙移動時，牙槽骨和牙周膜都有大量改型，但牙周膜間隙最終還是恢復到正常寬度，牙槽骨還是恢復原有的形態與結構。

錯頜畸形對牙周病無直接影響，但是，咬合不正確會促進牙周病的快速發展。有研究顯示，些錯頜畸形是促進牙周疾病發生的危險因素：牙列擁擠與牙周袋、牙列擁擠與牙槽骨水平、牙齒扭轉與牙槽骨喪失。牙列擁擠引起的牙周問題更多是因為菌斑容易積聚在牙齒擁擠處，而且擁擠處的牙周致病菌數量增多，如螺旋體、梭狀菌、二氧化碳噬光纖菌、彎曲桿菌、鏈球菌等。而牙周疾病的存在又會引起前牙移位，導致下頜牙弓更加擁擠，不利于維持健康的牙周環境。此外，咬合力分布不均也與牙周疾病息息相關。長期的咬合創傷使牙周致病菌數量增加，加速牙周附著喪失，導致牙齒松動。

因此，建議欲行進行牙齒矯正的朋友一定要先和牙周醫生建立良好的關系，對自己牙周健康狀況做個評估，需要做牙周治療（齦上潔治即洗牙，齦下刮治，根面平整）的要先做牙周治療。在牙齒矯正的過程中，要在牙周醫生處定期復診觀察牙周健康狀況，如發現問題及時處理。而不是一定不要等到牙齦炎發生了甚至發展成牙周炎才做牙周治療，不要等到牙齦因炎癥肥大增生了只得行牙齦切除術才明白牙周治療的重要性。不要等到牙周炎導致牙齒松動、脫落，才去見牙周醫生。

矯治對牙槽嵴高度的影響：用適宜的矯治力壓低牙時牙槽骨高度是降低的，拉長牙時牙槽骨隨之增長，所以不管壓低或升高牙，其冠部的長度是不變的，保持治療前的情況。

二. 正畸手術過程

1、麻醉：手術采用阻滯加局部浸潤麻醉，對于較為敏感者可加強化麻醉。

2、切口：根據畸形牙的位置不同作不同的切口，多用唇側兩牙之間縱行切開粘骨膜，切口上端達唇溝底，下端達牙槽嵴頂，而不切開齦乳頭，以免影響血流。

3、牙骨塊的做：用雙斜面薄刃鑿從切口內由下向上將牙和骨鑿開，鑿骨之上端盡量達根尖0.5cm骨鑿位置在與根之間避免損傷牙周膜，骨鑿達腭側時，應只鑿透腭側骨板，不穿透粘膜，再用彎骨鑿通過切口上端摸置于粘骨膜下，約在根尖以上0.5cm近將骨塊橫斷。

4、牙骨塊的復位：牙骨塊鑿開并充分活動后，以上唇正中線為準向中間復位，復位后用成品牙弓夾板或自制牙弓夾結扎固位，如術前制有牙合板，可利用牙合板復位固定。如牙與牙之間間隙不足而阻礙牙的重新排列時，可將患牙與鄰牙的接觸點用鋼砂片作適度的片切，但片切不能過多，以免引起牙過敏。

正畸加力時，牙根可以發生吸收，通常吸收量很少，臨床和X線片上不能發現，可以由繼發的含細胞牙骨質來修復。當正畸加力過快或過大時，可引起明顯的、甚至嚴重的牙根吸收。（編輯3001）

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