現(xiàn)代生活中由于過(guò)于精細(xì)的喂養(yǎng)方式以及不良的咀嚼習(xí)慣和生活習(xí)慣，造成了越來(lái)越多的孩子牙齒出現(xiàn)畸形。面對(duì)孩子排列不齊的牙齒，很多家長(zhǎng)會(huì)帶帶孩子做矯正，卻不清楚什么時(shí)候開(kāi)始矯牙比較好。牙槽骨太薄正畸手術(shù)哪種比較安全？

一.牙槽骨太薄正畸手術(shù)哪種比較安全

1、乳牙期(3~5歲)。矯治的目的主要是為了促進(jìn)兒童頜面部的正常發(fā)育該期主要針對(duì)乳牙反(牙合)(即地包天)、下頜前突、后牙反(牙合)等妨礙頜面部正常發(fā)育的錯(cuò)(牙合)畸形，并及時(shí)糾正伸舌、咬唇等影響口腔正常功能的不良習(xí)慣，預(yù)防錯(cuò)(牙合)畸形進(jìn)一步的發(fā)生。

2、替牙期(女孩：8—10歲，男孩：9—12歲)。此期出現(xiàn)的局部牙列不齊，一般不必急于矯正，但對(duì)于咬唇、伸舌、前伸下頜等不良習(xí)慣，或面型異常、前牙反頜、下頜功能性后縮及上下頜間關(guān)系等異常情況，常需要及時(shí)到醫(yī)院找正畸可靠醫(yī)師檢查，確定是牙性、功能性還是骨性錯(cuò)頜畸形，以明確治療方案。

3、恒牙期(女孩：11—14～歲，男孩：13—15～歲)。12歲左右恒牙列開(kāi)始形成，此時(shí)牙齒一旦出現(xiàn)牙列不齊均不會(huì)自動(dòng)消失，只能通過(guò)口腔正畸專科醫(yī)生的治療方能糾正，此期是兒童牙列不齊矯治的較佳時(shí)期，療效較好，各種牙列不齊均可進(jìn)行正畸矯治。

直絲弓矯治技術(shù)：

該技術(shù)是由歐美是McLaughlin、Bennett、Trerisi三位學(xué)者在1997年共同研究推出的，因此簡(jiǎn)稱MBT矯治術(shù)。經(jīng)過(guò)多年的臨床應(yīng)用，這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)成為最常用，最穩(wěn)定的矯正技術(shù)，是青少年正畸的首選技術(shù)。MBT矯治技術(shù)的突出優(yōu)點(diǎn)為：

二.四大正畸體系的比較

2、力量輕柔，矯正過(guò)程中一般不會(huì)出現(xiàn)不適感。

3、保護(hù)正常牙齒和牙根，更有助于牙周組織的健康。

4、矯正時(shí)間較短，一般為一年左右。

擅長(zhǎng)各類牙錯(cuò)頜畸形矯正、隱形矯正、自鎖托槽矯正、傳統(tǒng)金屬矯正等，目前已經(jīng)擁有了大量成功的實(shí)例，因此很多周邊的朋友也來(lái)找他做正畸。

三.牙槽骨太薄正畸保留斷面位于牙槽嵴下的患牙

1、臨床資料

患者,男,22歲,因右上前牙外傷折斷要求修復(fù)。檢查:1│冠根斜形折斷,唇側(cè)斷面位于齦上0.5mm,近遠(yuǎn)中位于齦下2mm~3mm,舌側(cè)位于齦下5mm~6mm,牙槽嵴下2mm~3mm。根尖片示1│根尖未見(jiàn)明顯病變,根長(zhǎng)約17.5mm。其對(duì)照牙│1牙冠長(zhǎng)度約9mm。

2、治療過(guò)程

采用正畸牽引的方法。經(jīng)過(guò)完善的根管治療2周后,做并粘固根內(nèi)牽引鉤,4|4粘接托槽,0.40的不銹鋼圓絲為主弓絲,1│利用鏈狀皮圈牙合向牽引,牽引力量為30g左右。兩周復(fù)診一次,兩個(gè)半月后,牙根牙合向牽引約6mm,舌側(cè)斷面已位于齦上,但近遠(yuǎn)中仍位于齦下,唇側(cè)的牙齦向冠方移位。此時(shí)的根尖片顯示牙周膜間隙增寬,骨硬板影像不清晰,近遠(yuǎn)中的牙槽骨較治療前有冠向增生,形成“角型牙槽嵴”。經(jīng)過(guò)2個(gè)月的結(jié)扎保持,對(duì)此患牙采取了冠延長(zhǎng)術(shù),使所有的斷面均位于齦上,根尖片示其牙槽骨高度基本同治療前。2個(gè)月后進(jìn)行樁核冠修復(fù)。半年后復(fù)查,患牙穩(wěn)固性好,牙周組織健康,獲得了良好的功能和美觀,根尖片示牙周膜間隙正常,骨硬板影像清晰。

3、討論

1.牙槽骨太薄正畸后牙周組織的變化:研究表明,牙槽骨太薄正畸后,有骨組織在根周牙槽嵴頂?shù)墓诜匠练e,同時(shí)牙齦光纖被拉長(zhǎng)而使得牙齦向冠方移動(dòng)[3,4]。因此在正畸牽引后,應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的牙周手術(shù)并修整牙齦外形,確保良好的生物學(xué)寬度[3,4]。此病例在唇側(cè)及近遠(yuǎn)中均有牙槽骨的冠向沉積及牙齦的冠向移動(dòng),但在斷面位于牙槽嵴下的舌側(cè),卻沒(méi)有明顯的牙周組織的生長(zhǎng)。這可能是因?yàn)樯鄠?cè)折斷面位于牙槽嵴下,失去了結(jié)合上皮及牙槽嵴頂與牙面之間的光纖結(jié)締組織,沒(méi)有引起牙周組織的冠向生長(zhǎng)。這有待于我們的進(jìn)一步研究和總結(jié)。

2.牙槽骨太薄正畸與冠延長(zhǎng)術(shù)的比較:牙齒冠根折,當(dāng)折斷部位在根的上1/3時(shí),可以采用兩種方法,即牙槽骨太薄正畸或牙冠延長(zhǎng)術(shù),使斷面位于齦上,從而達(dá)到保留患牙進(jìn)行修復(fù)的目的。較多的臨床觀察表明牙槽骨太薄正畸后患牙的修復(fù)效果優(yōu)于單純的牙冠延長(zhǎng)術(shù)[4]。首先正畸牽引不會(huì)造成臨床冠長(zhǎng)度的增加,只是牙根長(zhǎng)度的減少,對(duì)冠根比的影響較小,可以使修復(fù)后的牙齒更穩(wěn)固,因此適應(yīng)癥相對(duì)更廣泛些。此病例,由于需要牽引的距離較大,若直接進(jìn)行冠延長(zhǎng)術(shù)則無(wú)法保證合理的冠根比例。其次,采用正畸牽引聯(lián)合牙周手術(shù)的方法,可以使牙周組織與鄰牙協(xié)調(diào),保留了齦乳頭,美觀效果更佳,且不會(huì)造成鄰牙敏感[5]。

3.斷面位于牙槽嵴下患牙的正畸牽引:以往,有些研究認(rèn)為正畸牽引斷面位于牙槽嵴下的患牙需謹(jǐn)慎考慮[2],牽引的距離等于損壞處至牙槽嵴的距離加2mm(生物學(xué)寬度)、再加1mm避免修復(fù)體邊緣位于齦溝底[6]。此病例舌側(cè)斷面位于牙槽嵴下2mm~3mm,牽引后仍可形成良好的牙周附著,獲得了良好的效果。因此,斷面位于牙槽嵴下的患牙是可以采用正畸牽引的方法進(jìn)行保留的,只是由于牽引的距離較大,要求牙根有足夠的長(zhǎng)度,保證牽引后合理的冠根比例。所以在臨床中需選擇好適應(yīng)癥。（編輯3002）

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