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2025-05-19 16:12:00 171
唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形,平均每生700個嬰兒中就有1個患唇腭裂。唇腭裂不僅嚴重影響面部美觀,還因口、鼻腔相通,直接影響發育,經常招致上呼吸道感染,并發中耳炎。小孩因吮奶困難導致明顯營養不良,在兒童和家長的心理上造成嚴重的創傷。宜昌修復唇腭裂整形失敗修復整形術的方法有哪些適合哪些人?
修復唇腭裂整形方法:
手術治療是較好的方法。應選擇合適的手術時機。新生兒的組織單薄,機體抵抗力低,經不起手術打擊,所以不主張此時手術。較好的時機是3-6個月,此時病兒有一定抵抗力,門齒已萌出,及時手術還可避免上門齒外突畸形。事實證明術后恢復也快。腭裂手術時間要再晚些,為病兒口腔太小時手術進行困難,但較好不得遲于5歲。手術應該選擇在春秋季,術后還要進行必要的語言訓練,以便為將來上學創造條件。
1、直線縫合法,如Rose-Thompson法:定點,操作十分簡單,切口恰巧與人中嵴吻合,但犧牲組織多,可能術后患側唇高因直線瘢痕而不足,僅使用于I類唇裂。
2、三角瓣法:自1953年由Tennison、Randall等人使用患側一個簡單的三角瓣填補于健側人中嵴的下方,其優點在于、易學,手術效果可以預知,重復性高,缺點在于難于修正、更改,破壞人中嵴,國外更多用Davies式,而非國內口腔頜面外科醫師常用Tennison術式。
3、矩形瓣法:由Lemsurier、Hagedom等人所倡導的,在患側做一個矩形瓣來修補健側下份。如把三角瓣法看成一個Z成型瓣,那么矩形瓣就是一個90°的Z成形瓣,其優缺點基本同三角瓣法。
4、旋轉推進瓣法:與上述三種術式明顯不同,是旋轉健側組織,用患側組織瓣向健側推進以填補上唇上份所遺留的三角性缺陷,于是健側人中、唇珠及患側上唇均不受損害。較終,這革命性的設計已是口腔頜面外科醫師和小兒整形外科醫師較常用的整復單側唇裂的術式。
一般認為,宜昌唇腭裂的序列治療要經過下列步驟:
1、唇腭裂的術前正畸治療;
2、出生2--4個月或更早修復唇裂;
3、生1.5-2歲或更早修復腭裂;
4、2-4歲作語音評估和腭咽閉合測定,作必要的腭咽成形手術;
5、中耳功能測定;
6、語言訓練;
7、牙齒正畸;
8、7-11歲作齒槽嵴裂手術;
9、可作一期鼻畸形整復治療;
10、后續牙齒正畸;
11、18歲左右可作正頜外科手術矯正面型,二期鼻畸形矯正等。
1、軟修復唇腭裂整形
僅軟腭裂開,有時只限于腭垂。不分左右,一般不伴唇裂,臨床上以女性比較多見,進行軟修復唇腭裂整形可以恢復正常。
2、不完全性修復唇腭裂整形
不完全性修復唇腭裂整形亦稱部分腭裂。軟腭完全裂開伴有部分硬腭裂;有時伴發單側不完全唇裂,但牙槽突常完整。不完全性修復唇腭裂整形也無左右之分,進行修復唇腭裂整形可以恢復正常。
3、單側完全性修復唇腭裂整形
裂隙自腭垂至切牙孔完全裂開,并斜向外側直抵牙槽突,與牙槽裂相連;健側裂隙緣與鼻中隔相連;牙槽突裂有時裂隙消失僅存裂縫,有時裂隙很寬;常伴發同側唇裂。
4、雙側完全性修復唇腭裂整形
唇腭裂與雙側唇裂同時發生,裂隙在前頜骨部分,各向兩側斜裂,直達牙槽突;鼻中隔,進行修復唇腭裂整形也可以恢復正常。
用患側1個簡潔的三角瓣,彌補于健側人中嵴的下側,其優勢源于精準、易學,整形效果能夠預料,可重復性高,缺點源于難以調整、更改,毀壞人中嵴,國外更多用Davies式,國內口腔頜面外科醫生,經常使用Tennison術式。(編輯3001)
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